verlofaanvraag

Aanvraagformulier vakantie & verlof.

Aan de directrice van SBO de Piramide te Gennep.

Aanvraag verlof als bedoeld in artikel 13a en 14 van de leerplichtwet 1969

Deel A,
In te vullen voor de aanvrager.

Hier komen de gegevens van ouders / verzorgers.

Naam aanvrager*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

telefoonnummer*

e-mail adres*

mobiel telefoonnummer

Hier komen de gegevens van de leerling (en)

Naam leerling*

Geboortedatum leerling

Vraagt verlof aan voor de periode :

startdatum verlof*

Reden voor verlof*

u kunt desgewenst een uitnodiging of rouwadvertentie toevoegen

Deel B,
In te vullen door de directrice van de school.

Het verlof wordt wel / niet * verleend.
Reden voor het wel / niet / verlenen van verlof *

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

* doorhalen wat niet van toepassing is.

Indien u zich niet met deze beslissing kunt verenigen, kunt u hiertoe op grond van de
algemene wet bestuursrecht binnen 6 weken na de dagtekening van deze beschikking
gemotiveerd :

O	een bezwaarshrift indienen bij de directeur van de school ( indien de aanvraag betrekking heeft op vakantieverlof (art. 13a ) of gewichtige omstandigheden ( art 14 ) 10 schooldagen of minder )
O	een bezwaarschrift indienenbij de gemeente ...........................leerplichtambtenaar, postbus ................. ( indien de aanvraag betrekking heeft op gewichtige omstandigheden ( art.14 ) voor meer dan 10 schooldagen).

aankruisan wat van toepassing is.

DD ; ................................ , ......................

Handtekening............................................

Cristel Boers,
directrice sbo de Piramide

Beveiligingscode*

* Verplichte velden

Versturen

Herstellen